La laparoscopia mejora la precisión diagnóstica de la enfermedad pelviana inflamatoria / Laparoscopy improves the diagnostic accuracy in pelvic inflammatory disease

El objetivo de este estudio fue evaluar los criterios de diagnóstico clínico y los hallazgos laparoscópicos en mujeres con enfermedad pelviana inflamatoria (EPI). Métodos: Se inscribieron en el estudio setenta y tres mujeres de 18 a 35 años que acudieron al servicio de Ginecología del Hospital de la Universidad Lituana de Ciencias de la Salud con síntomas clínicos de enfermedad pelviana inflamatoria. Todas las pacientes fueron sometidas a un examen clínico y pruebas de laboratorio bajo el mismo protocolo. La laparoscopia diagnóstica se realizó dentro de las 12 horas posteriores al ingreso. Resultados: Se confirmó la presencia de EPI por laparoscopia en el 71.2% de los casos. La EPI verificada por laparoscopia tuvo una correlación significativa con los siguientes síntomas: dolor abdominal bajo, dolor a la movilización cervical y dolor anexial. Se detectó la presencia de Chlamydia trachomatis y de Neisseria gonorrhoeae en muestras endocervicales en el 46.1% y el 26.9% de las mujeres con EPI confirmada. Conclusiones: El diagnóstico preliminar de EPI debe basarse en criterios de diagnóstico clínico. La laparoscopia diagnóstica temprana mejora la precisión diagnóstica y determina con mayor exactitud la gravedad de la enfermedad.

Xanthogranulomatous salpingitis as a rare pathologic aspect of chronic active pelvic inflammatory disease.

Xanthogranulomatous salpingitis (XGS) is a rare form of chronic inflammation of the fallopian tubes. A 41-year old woman with a history of secondary infertility for 2 years is presented. The patient underwent bilateral salpingooopherectomy with presumptive diagnosis of adnexal mass with cystic component. Intraoperative pathology consultation was done. The diagnosis of bilateral XGS associated with chronic active follicular salpingitis was made. XGS is reported to be caused by an unsuccesfully treated pelvic inflammatory disease. Its association with chronic active follicular salpingitis has not been previously reported. Chronic active follicular salpingitis with xanthogranulomatous inflammation might give the impression of a cystic adnexal mass with septations on preoperative pelvic computed tomography. Frozen sections are necessary to rule out malignancy as done in our case.

Enfermedad inflamatoria pélvica tumoral en adolescentes / Imflammatory pelvic tumoral disease in adolescents

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en el hospital materno de Guanabacoa durante el período de 1995 al 2000 con el objetivo de estudiar el comportamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria tumoral en las pacientes adolescentes. La muestra estuvo constituida por 40 pacientes que fueron atendidas en nuestro centro a las que se le realizó una encuesta de donde se obtuvieron los datos para el estudio. El antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria, el DIU como método anticonceptivo y el aborto fueron los factores epidemiológicos más sobresalientes; de igual forma el dolor, fiebre, trastorno menstrual y leucocitosis, así como eritrosedimentación fueron los elementos clínicos más destacados. El tratamiento que más se realizó fue el médico y la obstrucción tubaria fue la secuela principal. Se concluyó que el pronóstico es desfavorable para la fertilidad aún en los casos en el que el tratamiento médico fue eficaz

Colecciones abscedadas pelvianas en el Hospital Barros Luco Trudeau: estudio de 5 años / Pelvic abscess colections at Hospital Barros Luco Trudeau: 5 years study

La enfermedad inflamatoria pelviana (EIP) constituye un importante problema de Salud Pública. Una de sus complicaciones más serias es el absceso tubo ovárico. El absceso pelviano es capaz de generar importante morbi-mortalidad. Presentamos experiencia de 5 años (1 de noviembre de 1991 al 31 de octubre de 1996), en el manejo médico-quirúrgico de 98 pacientes con colecciones abscedadas pelvianas, y comparamos nuestros resultados con estudios publicados. Realizamos un estudio retrospectivo de las pacientes que egresaron con diagnóstico de algún tipo de colección abscedada pelviana. Comparamos el grupo de pacientes con tratamiento médico conservador (TMC), con otro que requirió además tratamiento quirúrgico (TQ). Se estudiaron 98 casos de absceso pélvico. Observamos una tendencia a la resolución quirúrgica de ellos entre los años 1996, lo que es estadísticamente significativo. Sólo el 21 por ciento respondió a TMC, casi el 80 por ciento requirió TQ. La causa principal de la cirugía fue la falta de respuesta al TMC. El tipo principal de intervención realizada fue la anexectomía (44 por ciento). El 51 por ciento de los TQ se complicó, casi todos por infección de herida operatoria. La falta de sospecha de EIP, en las pacientes operadas fue de 9 por ciento. Las usuarias de DIU, no presentaron mayor riesgo estadístico de TQ. La fiebre al ingreso resultó un factor protector frente a la TQ. La proteína C, reactiva (PCR) fue el único examen de laboratorio que resultó ser un factor de riesgo de TQ. La extracción de DIU después del ingreso es factor protector frente a la TQ. El riesgo de rehospitalización es menor en las pacientes sometidas a TQ. Conclusión. Un enfoque o manejo agresivo diferido ( a la semana) sería lo más adecuado para estas pacientes, ya que esto, nos ha permitido realizar operaciones menos radicales con conservación de anexo, morbilidad menos grave que la observada en el pasada, y sin mortalidad. El esquema antibiótico triasociado de penicilina, cloramfenicol, gentamicina, clásicamente empleado en nuestros servicios públicos tendría pobre efecto sobre la evolución del absceso pelviano establecido

Reconstitución del tránsito intestinal después de la operación de Hartmann / Reestablishment of the intestinal transit after Hartmann's surgery

Se presentan una serie consecutiva de 51 pacientes, a quienes se restablece el tránsito después de operación de Hartmann, lo que constituye la casuística nacional más numerosa comunicada. Se trata de 26 mujeres (51 por ciento) y 25 varones (49 por ciento), con edad promedio de 51 años (19 a 83), operados en los últimos 15 años en el Servicio de Cirugía del Hospital G Fricke. Los motivos principales de la operación de Hartmann fueron diverticulitis (21,6 por ciento), válvulo (19,6 por ciento), cáncer (15,7 por ciento), proceso inflamatorio pélvico (1 5,7 por ciento) y trauma (1 1,7 por ciento). El lapso promedio entre la operación de Hartmann y el restablecimiento fue de 6 meses (1 a 14 meses). La mortalidad postoperatoria fue 3,9 por ciento (2 pacientes: 1 por dehiscencia de la anastomosis y 1 por infarto deí miocardio)

Doença inflamatória pélvica aguda unilateral em uma paciente virgem com útero didelfo: relato de caso / Unilateral acute pelvic inflammatory disease in a virgin patient with uterus didelphys; a case report

A doença inflamatória pélvica aguda é considerada como näo existente em mulher virgem. O objetivo deste relato é a apresentaçäo de m caso de DIPA em uma mulher virgem. A paciente apresentava abdômen agudo, febre e leucorréia. Foi submetida a laparotomia e diagnosticado um abcisso tubo-ovariano à esquerda e útero didelfo. A conduta foi salpingectomia à esquerda com ooforectomia parcial. Este caso demonstra que a DIPA em paciente virgem é possível e pode representar uma dificuldade diagnóstica

Histerectomias abdominais: análise de 1766 cirurgias / Abdominal hysterectomies: analysis of 1766 cases

Os autores analisaram 1766 histerectomias abdominais realizadas na Clínica Ginecológica do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da U.F.M.G, no período de 1940 a 1987. A miomatose uterina foi a principal indicaçao da cirurgia, a qual ocorreu com maior freqüência em mulheres na faixa etária entre 40 e 49 anos e nas nulíparas. As complicaçoes no pós-operatório imediato ocorreram em 3,2 por cento das histerectomias realizadas, destacando-se a infecçao da cicatriz cirúrgica.

Urgencias en ginecología / Emergencies in gynecology

Las urgencias ginecológicas se presentan muchas veces, en formas que son difíciles de diferenciar de otras enfermedades de la cavidad abdominal. Una anamnesis cuidadosa y un examen físico exhaustivo son indispensable para un diagnóstico correcto. Las enfermedades del aparato digestivo y del tracto urinario habitualmente se presentan de manera típica. La dificultad se presenta cuando las enfermedades aparecen en forma atípica, simulando otras patologías. Bajo estas circunstancias, otras modalidades de diagnóstico como la determinación de B HCG y el ultrasonido pelviano son de gran utilidad para diferenciar las urgencias ginecológicas. El uso generoso de la laparoscopía facilita la confirmación o exclusión diagnóstica, disminuye la frecuencia de errores, evita cirugías innecesarias y reduce la morbimortalidad, de la misma forma que la interconsulta al ginecólogo especialista, en caso de estar presente o rápidamente disponible

Tratamento hospitalar da doença inflamatória pélvica / Hospitalar treatment of pelvic inflammatory disease

Entre 1985 e início de 1990, 240 pacientes foram internadas no Hospital das Clínicas de Ribeirao Preto por doença inflamatória pélvica (DIP). Os autores reviram os aspectos terapêuticos e prognósticos destas pacientes. A associaçao de penicilina com cloranfenicol foi eficaz em praticamente 80 por cento dos casos de anexife e em apenas 42 por cento das formas complicadas. O tratamento cirúrigco foi necessário em 21,6 por cento das pacientes. Metade das pacientes seguidas apresentou seqüelas, sendo o seu surgimento independente da duraçao dos sintomas. A taxa de mortalidade foi de 0,83 por cento.

Estudio clínico y microbiológico de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda / Microbiology and clinical study of the acute pelvic inflammatory disease

La infección del tracto genital superior fue investigada en 46 pacientes con el diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica aguda EIP y en 62 mujeres controles ingresadas para esterilización tubaria por laparoscopia. El diagnóstico se ratificó por laparoscopia en las salpingitis leves y moderadas, por culdocentesis, ultrasonografía en las salpingitis severas y biopsia de endometrio en las endometritis. Muestras microbiológicas se tomaron del cérvix y del abdomen. Se obtuvo antecedentes y estudio clínico completo. Se usó la asociación antibiótica penicilina G sódica, cloramfenicol y gentamicina. Constituyeron factores de riesgo para adquirir EIP: mujer soltera p<0,05, pareja sexual múltiple p<0,01, EIP anterior p<0,05, infertilidad p<0,05, años promedio uso DIU en salpingitis severas p=0,05 y años de edad promedio de las mujeres con EIP por bacterias de transmisión sexual BTS versus por bacterias endógenas BE p<0,05. En el grupo control no se aislaron bacterias del abdomen. En las pacientes con EIP, c. trachomatis se detectó por serología en el 28,3 por ciento. N. gonorrhoeae seaisló del cervix en el 23,9 por ciento y del abdomen en el 17,4 por ciento. Del abdomen se aislaron además: m. hominis 8,9 por ciento, u. urealyticum 11,1 por ciento, bacteroides 23,9 por ciento, peptostreptococcus 17,3 por ciento y e. coli 15,2 por ciento. En conjunto las BTS se aislaron en el 54,3 por ciento y las BE en el 47,8 por ciento de las pacientes. La asociación bacteriana se presentó en el 37 por ciento. La g. vaginalis y los mycoplasmas urogenitales aislados del cervix no se correlacionaron con el desarrollo de la EIP. Las muestras microbiológicas del cervix fueron útiles para conocer la etiología microbiana del abdomen, coincidieron con éstas en el 90,9 por ciento. Las BE se aislaron más frecuentemente en las salpingitis severas p=0,05 y las BTS en las salpingitis leves y moderadas p=0,05. La asociación de antibióticos curó todas las salpingitis leves y moderadas independientemente de la etiología bacteriana. La falla ocurrió en 2 peritonitis difusas y en 13/14 abscesos tuboováricos. La cirugía usada en salpingitis severas y peitonitis difusa consistió principalmente en anexectomía y aseo ddrenajes. No hubo histerectomías. la colpoceliotomía se usó como complemento de la laparotomía o como drenaje único. Complicaciones severas de la cirugía ocurrieron en el 10,5 por ciento. La falla del tratamiento antibiótico, la cirugía y las complicaciones se presentaron preferentemente en EIP por BE. Post EIP el 26,5 por ciento de las mujeres tuvieron ambas trompas dañadas, en el 39,7 por ciento no se evaluó el estado de las trompas y el 34,2 por ciento quedaron con una trompa sana. El daño no dependió de la etiología bacteriana. Se concluye en la necesidad de hacer prevención adecuada de esta enfermedad que incluya educación relacionada con el rol de las BTS y normas sobre el uso del DIU

Caso singular de doença inflamatória pélvica / A singular case of pelvic inflamatory disease

É apresentado um caso singular de Doença Inflamatória Pélvica, que se desenvolveu em um período de três meses, com a formaçäo de uma tumoraçäo cística medindo cerca de 23 x 15 cm. Na revisäo bibliográfica realizada näo foi encontrada referência a situaçöes semelhantes